Projekt pn. „W drodze do sukcesu” realizowany jest przez Gminę Stepnica / Zespół Szkolno-Przedszkolny w Stepnicy i Szkołę Podstawową w Racimierzu – współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach RPO WZ 2014-2020 (Priorytet RPZP.08.00.00 Edukacja, Działanie RPZP.08.03.00 Wsparcie szkół i placówek prowadzących kształcenie ogólne oraz uczniów uczestniczących w kształceniu podstawowym, gimnazjalnym i ponadgimnazjalnym w ramach Strategii ZIT dla SOM).
ANKIETA REKRUTACYJNA DO PROJEKTU
„W DRODZE DO SUKCESU”
Udział w projekcie jest bezpłatny. Uczennice i uczniowie, którzy zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną wytypowani do udziału w projekcie, będą uczestniczyć w dodatkowych wybranych przez siebie zajęciach pozalekcyjnych.
DANE OSOBOWE UCZENNICY/UCZNIA
Nazwisko imię/imiona ……………………….........................................…………
Miejsce zamieszkania …………………..........................................………………
Telefon kontaktowy …………………………………………………….....................
DANE SZKOŁY
Szkoła Podstawowa w ............................................. im. ....................................
Klasa ...................................................................................................................
OŚWIADCZENIE UCZENNICY/UCZNIA
Oświadczam, że:
Zapoznałem/łam się z Regulaminem rekrutacji oraz zasadami udziału w w/w projekcie i wyrażam zgodę na uczestnictwo w nim. Zostałem/łam poinformowany/na, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020. Wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym i badaniu ankietowym.
Podpis uczennicy/ucznia wypełniającego wniosek .............................................
Podpis rodzica (opiekuna prawnego) .................................................................
ANKIETA dla uczennicy/ucznia wyrażającego wolę uczestnictwa w projekcie
„W drodze do sukcesu”
I. Jakie masz oczekiwania związane z uczestnictwem w projekcie? (Można zaznaczyć więcej
niż jedną odpowiedź)
□ uzyskanie nowej wiedzy i umiejętności
□ rozwinięcie własnych zainteresowań
□ wykorzystanie nabytej wiedzy w praktyce
□ inne – jakie ? ……………………………………………………
II. Czy uważasz, że tego rodzaju projekt będzie przydatny uczniom?
□ tak □ nie □ nie mam zdania
III. Twoja motywacja do uzyskania wyższych ocen w nauce jest
(zaznacz właściwą odpowiedź)
□ bardzo wysoka □ wysoka □ przeciętna □ niska
IV. Twoja motywacja do pracy w zespole w celu rozwiązania wspólnego problemu jest (zaznacz właściwą odpowiedź)
□ bardzo wysoka □ wysoka □ przeciętna □ niska
IX. WYBÓR FORMY WSPARCIA: ZAJĘCIA PRZEDMIOTOWE I SPECJALISTYCZNE
(na formularzu możesz zaznaczyć max. dwa przedmioty / zajęcia – wstaw x)
|
|
Wypełnia Komisja Rekrutacyjna
Kryteria pierwszeństwa: □ uczeń/uczennica posiada orzeczenie o niepełnosprawności – 3 pkt □ uczeń/uczennica dojeżdża do szkoły – 2 pkt □ uczeń/uczennica bądź rodzina jest objęta opieką OPS – 1 pkt
Dodatkowym kryterium będzie wskazanie przez PPP, nauczyciela wychowawcę lub pedagoga.
Na podstawie informacji zawartych w ankiecie rekrutacyjnej stwierdza się, że: □ uczeń/uczennica kwalifikuje się do udziału w: □ małym projekcie edukacyjnym □ zajęciach przedmiotowych z przedmiotu …………………….………………… □ zajęciach specjalistycznych □ zajęciach z doradcą edukacyjno-zawodowym
□ uczeń/uczennica zostaje wpisany/a na listę rezerwową
Uwagi: .......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ........................................................................................................................ ........................................................................................................................
data i podpis Koordynatora Projektu ...........................................................
Skład Komisji Rekrutacyjnej Podpisy Komisji Rekrutacyjnej ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... ....................................................................................... |
